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uso Cabergolina durante l'allattamento Livelli cabergolina ed effetti durante l'allattamento Sintesi di Uso durante l'allattamento Cabergolina non viene di solito utilizzato durante l'allattamento perché sopprime l'allattamento. La Food and Drug Administration degli Stati Uniti considera cabergolina di non essere indicato per sopprimere l'allattamento, perché il simile bromocriptina farmaco ha causato ipertensione, ictus, convulsioni e psicosi quando viene utilizzato per questo scopo. l'uso di Cabergolina in altre condizioni ha causato effetti collaterali simili ad altri agonisti della dopamina, come bromocriptina. Sia rari casi di effetti avversi gravi si verificano con cabergolina come con la bromocriptina non può essere determinato a causa del piccolo numero di pazienti post-partum trattati in studi clinici fino ad oggi. Tuttavia, l'esperienza limitata da studi clinici indicano che una singola dose orale di 1 mg di cabergolina provoca minori effetti collaterali (di solito mal di testa, vertigini e nausea) di 14 giorni di bromocriptina ed è almeno altrettanto efficace se usato per sopprimere l'allattamento indesiderati. Alcuni esperti consigliano cabergolina come alternativa più sicura per bromocriptina per la soppressione di lattazione, ma altri no. [1] [2] [3] Lo svantaggio di cabergolina è che ha una emivita di circa 68 ore, il che significa che gli effetti negativi persistono per un periodo prolungato di tempo. Le donne trattate con cabergolina per adenomi ipofisari che hanno una gravidanza può allattati al seno i loro bambini senza il rischio evidente di recidiva. Uno schema di trattamento è stata riportata per le madri con Hypergalactia che utilizza basse dosi di cabergolina a diminuire la produzione di latte. [4] livelli del farmaco Livelli materna. informazioni pubblicate in questione non è stato trovato a partire dalla data di revisione. Livelli bambino. informazioni pubblicate in questione non è stato trovato a partire dalla data di revisione. Effetti in allattati al seno neonati informazioni pubblicate in questione non è stato trovato a partire dalla data di revisione. Effetti sulla Allattamento e latte materno Diciassette donne che non desiderano allattare al seno hanno ricevuto un placebo o di una singola dose orale di cabergolina 400 mcg o 600 mcg il giorno 2 o 3 dopo il parto. L'utilizzo di altre misure di lattazione di reprimere (vincolanti per esempio al seno, la mancanza di stimolazione del capezzolo) non è stato menzionato. I campioni di sangue sono stati prelevati periodicamente nel corso dei prossimi 96 ore. Nei 7 donne che hanno ricevuto 400 mcg, i livelli di prolattina plasmatici sono diminuite a 24 e 48 ore, ma 4 sviluppato ingorgo mammario. Nei 5 donne che hanno ricevuto 600 mcg, i livelli di prolattina plasmatici sono diminuiti del 12 ore e persistito fino a 96 ore e nessuno ha sviluppato ingorgo mammario. Alcune donne hanno avuto variazioni minori della pressione sanguigna, ma non sono stati segnalati altri effetti avversi. [5] Trentadue donne che non desiderano allattare al seno hanno ricevuto placebo o cabergolina 400, 600 o 800 mcg entro 24 ore dopo la consegna in uno studio in doppio cieco. L'utilizzo di altre misure di lattazione di reprimere (vincolanti per esempio al seno, la mancanza di stimolazione del capezzolo) non è stato menzionato. Allattamento è stato impedito a 4 su 8 donne che hanno ricevuto la dose di 400 mcg e tutte le donne che hanno ricevuto la dose di 600 o 800 mcg. Solo 1 su 8 donne trattate con placebo hanno avuto la cessazione della lattazione di giorno 14 dopo il parto. i livelli di prolattina siero prelevati nei giorni 2, 3 e 4 di trattamento sono diminuiti in modo significativo in tutte le donne che hanno ricevuto cabergolina, ma la diminuzione non erano statisticamente differenti tra le varie dosi. [6] Uno studio prospettico, randomizzato, in doppio cieco ha confrontato gli effetti di una singola dose di cabergolina 0,5, 0,75 o 1 mg in 40 donne ciascuno e di 20 donne che hanno ricevuto un placebo. Il farmaco è stato somministrato nelle prime 24 ore dopo il parto e l'uso di altre misure di lattazione di reprimere (vincolante per esempio al seno, la mancanza di stimolazione capezzolo) non è stato menzionato. L'adeguatezza della soppressione allattamento al giorno 14 dopo il parto è stata dose-correlato, con ottimi risultati in 18 pazienti che ricevono 0,5 mg, 28 che ha ricevuto 0,75 mg e 36 che hanno ricevuto 1 mg. i livelli di prolattina nel siero raccolti durante 13 giorni di trattamento sono diminuiti in modo significativo in tutte le donne che hanno ricevuto cabergolina, ma la diminuzione non erano statisticamente differenti tra le varie dosi. Gli effetti avversi inclusi vertigini e mal di testa occasionale tra i giorni 1 e 3 dopo la dose. [7] In un singolo cieco, 36 donne sono stati forniti sia una singola dose orale di cabergolina 1 mg o orale bromocriptina 2,5 mg due volte al giorno per 14 giorni, a partire circa 50 ore dopo il taglio cesareo. L'utilizzo di altre misure di lattazione di reprimere (vincolanti per esempio al seno, la mancanza di stimolazione del capezzolo) non è stato menzionato. Un altro 13 donne che sono state allattamento al seno dopo il parto cesareo serviti come controlli. Sia cabergolina e bromocriptina soppressi prolattina al basale nel siero di circa il 90% rispetto al basale e di controllo delle donne entro 3 giorni; questo persisteva almeno fino al giorno 7, ma un po 'rimbalzato dal giorno 14. Soppressione della lattazione come misurato da secrezione di latte, la tenerezza, e l'ingorgo è stato pari tra i 2 gruppi di trattamento. soppressione Allattamento era completa in 17 delle 18 donne che hanno ricevuto cabergolina e 16 delle 18 donne che hanno ricevuto la bromocriptina, anche se la risposta è stata più rapida con cabergolina. Gli eventi avversi da cabergolina erano in numero minore che con bromocriptina e consisteva di mal di testa occasionale della durata di 2 giorni, vertigini e vomito. [8] A ben progettato e valutato studio in doppio cieco rispetto cabergolina orale 1 mg in dose singola (n = 136) per via orale bromocriptina 2,5 mg due volte al giorno per 14 giorni (n = 136) in donne all'interno 27 ore dopo il parto. Alcune donne in ciascun gruppo (cabergolina n = 18; bromocriptina n = 16) hanno ricevuto un alcaloide della segale cornuta o dopo il parto di contraccettivi orali. I sintomi della produzione di latte e di congestione sono stati registrati dalle donne e livelli di prolattina nel siero sono stati misurati su 3 occasioni durante i primi 2 o 3 settimane dopo il parto. Cabergolina è stato almeno altrettanto efficace come bromocriptina, con pieno successo nel 78% dei pazienti cabergolina e il 69% dei pazienti bromocriptina. Il tasso di rimbalzo lattazione era molto più alto nei pazienti bromocriptina (24%) rispetto ai pazienti cabergolina (5%). prolattina siero è stato soppresso in entrambi i gruppi, ma rimbalzo era più comune con la bromocriptina nei giorni 15 e 21. Gli effetti avversi erano numericamente, ma non statisticamente meno frequenti nei pazienti cabergolina, con la più frequente essendo vertigini, mal di testa, nausea e dolore epigastrico. [ 9] Cabergolina è stata valutata per la soppressione lattazione in uno studio prospettico, ma non randomizzato, in cieco di prova. Le donne che erano entro 24 ore dopo il parto è stata data una singola dose di 1 mg (n = 54); quelli che erano oltre le 24 ore sono stati dati 0,25 mg due volte al giorno per 2 giorni (n = 46). Solo i risultati compositi sono stati dati per l'intero gruppo di 100 donne. Media prolattina siero sceso da 181,4 mcg / L (range 153 a 213 mcg / L) il primo giorno a 12,5 mcg / L (range da 0,9 a 37 mcg / L) il giorno 4 e 18,2 mcg / L (campo da 2 a 36.2 mcg / L) al giorno 14 dopo la dose. Allattamento è stata completamente inibita nel 92% delle donne; 8 donne necessaria una seconda dose di 1 mg per inibire la lattazione. Ventisei per cento delle donne ha avuto effetti collaterali come vertigini, mal di testa, nausea e dolori addominali. Nel 4% delle donne, gli effetti collaterali sono stati abbastanza grave da richiedere un trattamento sintomatico. [7] [10] In uno studio prospettico, non randomizzato, in cieco di prova, 43 donne che hanno subito un secondo aborto trimestre sono stati dati cabergolina 1 mg per via orale per sopprimere l'allattamento. Una singola dose è efficace nel 88% delle donne. [11] Uno studio randomizzato, non in cieco rispetto cabergolina 0,5 mg (n = 80) e 1 mg (n = 80) per via orale in una singola dose somministrata in un momento non dichiarata nel periodo post-parto. La dose di 1 mg è risultato più efficace nel sopprimere l'allattamento rispetto alla dose di 0,5 mg. Mal di testa e nausea sono stati i più comuni effetti avversi. [12] Un sondaggio di follow-up è stato condotto su 91 donne rimaste incinte dopo il trattamento con cabergolina per iperprolattinemia da adenomi ipofisari. L'ottantotto per paziente al seno i loro bambini, 35 per meno di 2 mesi e 56 da 2 a 6 mesi. Non sono i pazienti sono stati riavviati su cabergolina dopo la gravidanza. A 3 e 12 mesi dopo la gravidanza, la prolattina siero era leggermente superiore livelli prepregnancy, ma per 60 mesi dopo il parto, i livelli di prolattina erano inferiori ai livelli prepregnancy. Le madri che hanno allattato per più di 2 mesi hanno avuto minore prolattina siero a 60 mesi dopo la cessazione dell'allattamento al seno rispetto a quelli che allattato al seno per meno di 2 mesi. Gli autori hanno concluso che l'allattamento al seno non aumenta il rischio di reiterazione del iperprolattinemia. [13] Farmaci alternativi da considerare Riferimenti 1. Anon. Inibendo l'insorgenza di allattamento: E 'cabergolina un'alternativa alla bromocriptina? Prescrire Int. 2015; 24: 276-7. PMID: 26688910 2. Marcellino L, Chantry AA. [Allattamento al seno (parte II): inibizione Allattamento - Linee guida per la pratica clinica]. J Obstet Gynecol Reprod Biol (Parigi). 2015; 44: 1080-3. 26527027 3. Snellen M, Potenza J, Blankley G et al. soppressione lattazione farmacologico con agonisti dei recettori D e rischio di psicosi post-partum: una revisione sistematica. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2016. PMID: 27.297.803 4. Eglash A. Trattamento di Hypergalactia materna. 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Gruppo europeo multicentrico di studio per la Cabergolina in Allattamento Inibizione. cabergolina singola dose contro bromocriptina in inibizione della lattazione puerperale: randomizzato, in doppio cieco, studio multicentrico. Br Med J. 1991; 302: 1367-1370. PMID: 1676318 10. Bracco PL, Armentano G, Pellegrini A et al. [Cabergolina nella inibizione della lattogenesi e soppressione di lactopoiesis]. Minerva Ginecol. 1997; 49: 469-73. PMID: 9463181 11. Pavlista D, Calda P, Zivny J. [Arresto della lattazione dopo 2 ° trimestre l'aborto con una singola dose di cabergolina in confronto con la somministrazione di 10 giorni di teguride]. Ceska Gynekol. 2003; 68: 46-50. PMID: 12708116 12. Bravo-Topete EG, Mendoza-Hernandez F et al. [Cabergolina per l'inibizione della lattazione]. Cir Cir. 2004; 72: 5-9. PMID: 15087045 13. Auriemma RS, Perone Y, Di Sarno A et al. 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